102年度高中生優質精進計畫報名表

此問卷供個人報名使用。

計畫為延續100年度桃竹苗區域教學資源中心之分項計畫「大學入門」，提升新竹縣市高級中學之學生進入大學生涯之適應能力，讓新竹縣市的高中生在繁星推薦及個人申請放榜後，能夠延續高中時期探索知識的熱情與提供寓教於樂的多元課程。

本計畫透過營隊方式以達成下列目標：

一、紮實基礎學科（微積分、線性代數、程式設計）並融入人文藝術素養，培養學生跨學科之廣度與批判思考的能力。

二、開拓學生國際視野，縮短高中與大學之摸索期間，並期望準大學生們善用高中結束後之漫長暑假。

預計於五月初至六月初下午時段於新竹女中舉行，共59小時。

本案本校聯絡人：洪國恩。

（個人資料僅供保險及聯絡用，不會外流，請放心填寫）

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102年度高中生優質精進計畫報名表

學校名稱：

姓名

生日

組別

類組

手機

家用電話

（日） （夜）

身分證號碼

地址

緊急聯絡人

關係

緊急聯絡電話

錄取學校（預計）

科系

報名課程

□科學實驗 Easy Go! Be Happy!       □微積分（I～IV） □大學圖書資源參觀+歌劇欣賞 □線性代數（上中下） □新詩講座──字裡行間的創意遊戲 □大學生活探索與自主職涯規劃 □自然書寫與生態攝影 □書籍閱讀與邏輯思考 □閱讀英文 □文學欣賞與創作 □程式設計（上中下） □全程參與（全程參與者將有優先錄取之權利）

（個人資料僅供保險及聯絡用，不會外流，請放心填寫）

（一）  此營隊僅供申請入學或是繁星推薦方式已成功上大學者，因報名時間與上課時間緊

           迫，或有疏漏，若有學生不幸並未推薦上大學者，或是惡意以本營隊為蹺課之方式者，  

           本營隊得以終止該生之參加資格，並聯絡校方予以撤除公假。

（二） 本營隊因經費不足，並且考量學生之自主時間規劃，不設專車接送，是以希望各位同

           學遵守交通規則，務必以自身安全為考量。建議成群走安全道路，本營隊無法負擔任

           何責任。

（三） 若報名人數超出預計員額，本營隊留有最終決定錄取員額的權力。

（四） 學生於本營隊需遵守本營隊指導老師、講師等工作人員之規範，若不遵守，則將終

           止該生之參加資格，並聯絡校方，學生亦需自負責任。

（五）  辦法若有不足處，本營隊得隨時增訂修補之。

學生簽名：________________